新聞媒體界的記者朋友們、同志們:
大家下午好!
在市委、市政府的堅強領(lǐng)導(dǎo)下，在全市人民的高度關(guān)注下，市醫(yī)療保障局作為市政府組成部門成立了。這是事關(guān)全市人民幸福生活的大事。在此，我代表市醫(yī)療保障局，向應(yīng)邀參加今天新聞發(fā)布會的記者朋友們，向長期以來關(guān)心、支持我市醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展的新聞媒體及社會各界，表示衷心的感謝!
建立職工長期護理保險制度，是響應(yīng)黨中央、國務(wù)院號召作出的重要決策。習(xí)近平總書記在黨的十九大報告中指出，保障和改善民生要抓住人民最關(guān)心最直接最現(xiàn)實的利益問題，要積極應(yīng)對人口老齡化，推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會環(huán)境。據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，截至2017年底，我國60歲以上老年人口已達2.4億，其中有4800萬是生活不能自理的失能老人，從我們德州來看，60歲以上老年人也已經(jīng)超過了百萬。部分老人常年臥病在床，需要專職長期護理，給子女、家庭帶來很大生活壓力和精神壓力。為應(yīng)對這一現(xiàn)狀，2016年，國家決定啟動長期護理保險制度試點。2017年6月，省政府印發(fā)通知，要求各市開展職工長期護理保險制度試點。2018年，我市充分吸收借鑒前期試點地區(qū)的經(jīng)驗，并結(jié)合我市實際，經(jīng)深入研究、反復(fù)測算，在臨邑縣、武城縣、慶云縣等三個縣開展了職工長期護理保險試點工作，有155人享受待遇，支付金額82.4萬元，受到參保職工普遍歡迎，取得了預(yù)期效果。為進一步擴大政策受益面，減輕失去生活自理能力參保患者家庭的事務(wù)性和經(jīng)濟性負擔(dān)，經(jīng)市政府同意，決定2019年在全市建立職工長期護理保險制度。為此，市政府辦公室印發(fā)了《關(guān)于建立職工長期護理保險制度的意見》（德政辦字〔2018〕112號），根據(jù)意見精神，市人社局聯(lián)合市財政局、民政局、衛(wèi)計委制定了《德州市市直職工長期護理保險實施細則》（德人社發(fā)〔2018〕62號）。借此機會，向大家通報一下職工長期護理保險工作的有關(guān)情況。
一、關(guān)于職工長期護理保險的指導(dǎo)思想和基本原則
職工長期護理保險是以解決失去生活自理能力的參保職工長期護理保障問題為重點，以基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)和老年護理機構(gòu)為依托，建立起的新的保險制度，旨在減輕參保患者家庭的事務(wù)性和經(jīng)濟性負擔(dān)，增進人民群眾在共建共享發(fā)展中的獲得感，促進社會和諧安定。制度制定和實施把握五項原則：一是堅持以人為本，提高參保職工的生活質(zhì)量和人文關(guān)懷水平；二是保障基本，根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展水平和各方面承受能力，合理確定基本保障范圍和待遇標準；三是責(zé)任分擔(dān)，權(quán)利義務(wù)對等，建立多渠道籌資機制；四是機制創(chuàng)新，逐步完善可持續(xù)發(fā)展的體制機制，提升保障績效和管理水平；五是統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，做好各類社會保障制度的功能銜接，協(xié)同推進健康產(chǎn)業(yè)和服務(wù)體系發(fā)展。
二、關(guān)于參保范圍和資金籌集
（一）參保范圍：參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的在職職工和退休人員為職工長期護理保險的保障對象。也就是說，只要參加了城鎮(zhèn)職工醫(yī)保并符合相關(guān)條件，就等于參加了職工長期護理保險，不用再辦理參保手續(xù)。根據(jù)省政府文件規(guī)定，參加居民醫(yī)療保險的人員，不在職工長期護理保險參保范圍之內(nèi)。
（二）資金籌集：長期護理保險資金通過職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金、單位補充醫(yī)保資金、個人繳費及財政補助、福彩公益金等渠道解決，按年度籌資。這項制度建立初期，單位暫不繳費，籌資暫按每人每年110元標準，分別從以下渠道劃撥籌集：職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金每人每年45元，個人繳費每人每年45元（從醫(yī)保個人賬戶中一次性劃撥，不足部分順延劃撥。未建立個人賬戶的由個人繳納），財政補助每人每年20元，年初一次性劃撥。籌資標準將根據(jù)資金運行情況和經(jīng)濟發(fā)展狀況適時調(diào)整。此外，職工長期護理保險資金還接受企業(yè)、單位、慈善機構(gòu)等社會團體和個人的捐助。從我市2018年的試點情況來看，目前110元的籌資標準是比較合理的，既能充分保障參保職工的護理需求，又能促進資金的可持續(xù)健康運行。從籌資結(jié)構(gòu)看，也是比較適中的，充分考慮了醫(yī)保基金、財政和個人的承受能力。
三、關(guān)于護理形式、申報條件
（一）長期護理形式：主要包括醫(yī)療專護、機構(gòu)護理、居家護理這三種長期護理形式。
#p#分頁標題#e#（二）申報條件：長年臥床6個月或預(yù)期6個月以上，生活無法自理，病情穩(wěn)定的參保職工均可申請，其中醫(yī)療專護的申報條件還需要滿足保留醫(yī)用管道、依靠呼吸機等醫(yī)用設(shè)備維持生命體征、昏迷等一種或多種情況。
具體執(zhí)行由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)組織醫(yī)護專家對申請護理保險待遇人員按有關(guān)標準進行資格認定，對符合規(guī)定條件的納入長期護理保險范圍。
四、關(guān)于有關(guān)待遇
（一）支付范圍：享受護理待遇的人員發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍（以下簡稱“三大目錄”）的醫(yī)療護理費用，納入長期護理保險支付范圍。不在“三大目錄”的費用，長期護理保險基金不予支付。
（二）待遇標準：制度建立初期，醫(yī)療專護和機構(gòu)護理兩種長期護理保險形式的參保人員發(fā)生的符合規(guī)定的長期醫(yī)療護理費不設(shè)起付線，暫取消首先自負。醫(yī)療專護暫由二、三級定點醫(yī)療機構(gòu)承辦，床位每日費用分別為120元、180元，支付比例分別為80%、75%，也就是每天支付96元、135元；機構(gòu)護理床位每日費用為60元，支付比例為85%，也就是每天支付51元，上述統(tǒng)籌基金支付后剩下的錢由個人負擔(dān) ；居家護理形式采取定額直補方式，長期護理保險資金補償標準為每天30元。之所以對居家護理采取定額直補的方式，主要是考慮到居家護理人員數(shù)量多、需求不一致，如由專業(yè)機構(gòu)定期到家中護理，服務(wù)頻率和服務(wù)質(zhì)量都難以監(jiān)管，因此采取定額直接補償方式，按月直接發(fā)至參保人或其護理人手中，由其自主選擇護理人員和方式。這種形式，在前期的試點中是較為可行的，也是符合目前居家護理實際的。
（三）享受待遇條件：長期護理保險制度啟動以前已參加職工基本醫(yī)療保險的，并在啟動后連續(xù)繳費的參保人員不受繳費年限限制；制度建立之后參加職工基本醫(yī)療保險和長期護理保險的，享受基本醫(yī)療保險待遇的同時享受長期護理保險待遇。職工基本醫(yī)療保險未參保、中斷參保或自行終止參保繳費的，不得享受長期護理保險的相關(guān)待遇。中斷參保后重新參保的，應(yīng)按規(guī)定補繳職工基本醫(yī)療保險費和長期護理保險費，自享受職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌支付待遇起，同時享受職工長期護理保險待遇。
五、關(guān)于配套管理服務(wù)
（一）定點醫(yī)護機構(gòu)準入：符合條件的基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)及具備相應(yīng)醫(yī)療資質(zhì)的養(yǎng)老護理機構(gòu)，可申請定點醫(yī)護機構(gòu)。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)通過與定點醫(yī)護機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，明確雙方權(quán)利義務(wù)，并加強對醫(yī)療護理服務(wù)過程的監(jiān)督。
（二）與其他保障制度之間的統(tǒng)籌銜接：參保人員在享受長期護理保險待遇期間,不再重復(fù)享受住院、門診慢性病等應(yīng)由職工醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的相關(guān)待遇；應(yīng)由工傷保險、生育保險支付或第三方支付的醫(yī)療護理費用，不納入長期護理保險待遇。
（三）資金管理：制度建立初期，實行縣級統(tǒng)籌，今后逐步過渡到市級統(tǒng)籌。資金按照以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則使用，執(zhí)行現(xiàn)行社會保險基金管理制度，單獨管理，專款專用。
（四）預(yù)留保證金制度：護理保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)護機構(gòu)結(jié)算實行預(yù)留保證金制度。護理保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)嚴格按規(guī)定審核醫(yī)療護理費用,不符合長期護理保險支付規(guī)定的不予支付；符合支付規(guī)定的先支付95%，其余5%作為保證金，年底按照考核標準對定點醫(yī)護機構(gòu)考核后，分別予以兌付。
為了保障長期護理保險工作的順利實施，醫(yī)療保障部門將進一步發(fā)揮統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用，會同有關(guān)部門制定實施細則和配套辦法，經(jīng)辦機構(gòu)將做好資金籌集、支付等日常經(jīng)辦服務(wù)工作，探索建立委托第三方經(jīng)辦的管理模式，通過委托商業(yè)保險公司參與護理保險的經(jīng)辦服務(wù)等工作，提高基金使用效益和工作效能。我們將會同市財政局、市衛(wèi)健委、市民政局等部門一道，通力協(xié)作、密切配合，共同推動我市職工長期護理保險工作順利開展、平穩(wěn)運行，更好地保障和改善民生。
市醫(yī)療保障局是新成立的政府組成部門，肩負著向廣大群眾提供醫(yī)療保障的工作任務(wù)。做好人民滿意的醫(yī)療保障工作，必須在市委、市政府的堅強領(lǐng)導(dǎo)下，積極尋求有關(guān)部門、單位和社會各界的支持和配合，更多地獲得新聞媒體的關(guān)心、支持、監(jiān)督，共同營造醫(yī)療保障工作的政策措施人人知曉、人人支持、人人監(jiān)督的良好氛圍，從而推動醫(yī)療保障工作創(chuàng)新進展、可持續(xù)發(fā)展，為廣大群眾提供更好的醫(yī)療保障服務(wù)。
#p#分頁標題#e#今天是小年，新春的腳步已經(jīng)到來，在這美好的日子里，我代表市醫(yī)療保障局，向大家和全市人民拜年，祝愿祖國更強大，人民更幸福，人人遂心愿，生活更美滿。
