本期人物：南京鼓樓醫(yī)院鄭黎明醫(yī)師
鄭黎明，南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院普外科副主任醫(yī)師，南京大學醫(yī)學院副教授、南京醫(yī)科大學副教授、碩士研究生導師。
從事普外科臨床、教學、科研工作30年。從住院醫(yī)生，逐步做到主治醫(yī)生、副主任醫(yī)師。1999年，成為南京大學醫(yī)學院的副教授及南京醫(yī)科大學的副教授，兼顧教學。
“現(xiàn)實中關于醫(yī)生的種種負面消息讓病患對醫(yī)院充滿警惕，希望了解更多的情況來保護自己。而從醫(yī)生方面，很大一部分醫(yī)生不能接受病人過多地參與醫(yī)療決策，他們認為病人不具備基本的醫(yī)學知識，很難對醫(yī)療決策做出正確的選擇。而且，很多病人詢問過于瑣碎，讓那些處于工作繁忙中的醫(yī)生不勝其煩。怎么辦？解決的辦法只有一個，那就是多多溝通、善于溝通。‘天使’更要善待病人！ ”
鄭黎明醫(yī)生在進行手術。
醫(yī)者仁心，仁心仁術。很多人都說，做醫(yī)生啊，最辛苦、壓力最大，直接面對醫(yī)患矛盾的就是外科醫(yī)生了?？墒?，當初我為什么會選擇這樣一個“高危”職業(yè)呢？
“不為良相，便為良醫(yī)”
我是1978年參加了全國第一次統(tǒng)考，5個志愿都是學醫(yī)。可能也是受家族影響，因為我母親是諸葛亮第50代，我是第51代。在浙江蘭溪的諸葛八卦村，諸葛世家有個家訓，就是“不為良相，便為良醫(yī)”，我們祖上在明朝清朝時就開了百家的藥房、藥店，在江浙等地也開了幾十家，所以也算是克紹箕裘吧。
當時有句話叫做“學醫(yī)苦行醫(yī)難”，學醫(yī)的總學時要比文科多得多，一個學期下來要有2000多個學時，從周一到周六，課時都排得滿滿的。
我是1987年進入南京大學附屬鼓樓醫(yī)院的普外科的，剛進醫(yī)院的時候做住院醫(yī)生，然后是主治醫(yī)生，副主任醫(yī)師。1999年，南大辦教學職稱崗位，我升為副高，成為南京大學醫(yī)學院的副教授及南京醫(yī)科大學的副教授，兼顧教學。由此，臨床、教學與科研“三肩挑”。
我自己主要從事胃腸腫瘤外科的診斷與手術治療，以及相關的教學與研究工作。三十年來在臨床醫(yī)療專業(yè)技術水平上經歷了一個由量變積累到質變升華的過程，有道是：“行醫(yī)路漫漫，艱辛知許多”。
醫(yī)院的工作量很大，做門診，?？茖＜议T診，醫(yī)藥臨床手術、病房、教學講課、寫論文、編寫專業(yè)書籍、做課題、創(chuàng)新、做研究，確實量比較大、面比較廣，但是學術是無止境的，想要把這個行業(yè)做好就得做好甘于貧困、甘于奉獻的心理準備。譬如每逢星期六星期天我一大早就要去查房，根本沒時間陪家人度周末；平日里有手術的話，連飯都吃不上。醫(yī)生這個工作有很大的風險性，需要非常嚴謹，疾病有很多不確定性，同時我們需要有強大的心理素質，在手術臺上的任何情況都懂得如何去妥善處理。
老百姓看病五句話
我的工作主要是周一急診日，急診討論、查房，周二手術日，周三急診日，周四門診日，周五還是手術日。以前，我的門診時間是半天，現(xiàn)在我的門診時間延長為一天，我們醫(yī)院為了保證患者看病的質量，主要解決一些疑難雜癥，因此專家門診是限號的，半天限20個號，一天限40個號，有外地來的患者還得加號。接待的病人除了需要住院的，還有一些是出院后隨診的，我把手機號給這些患者，24小時不關機，讓他們有任何情況都可以給我電話咨詢。
我是搞胃腸腫瘤專業(yè)，在近十年的時間里，根據(jù)臨床流行病學的變化我發(fā)現(xiàn)，大腸癌的發(fā)病率翻了一番，原來一年醫(yī)院收治100-200個患者，現(xiàn)在300個以上，這跟人們的飲食、環(huán)境、生活方式等緊密關聯(lián)。從2002到現(xiàn)在的10年里，大腸癌得病率翻了一番，那么再過5年，這個數(shù)字只會更多。
腫瘤性疾病是現(xiàn)代社會當中威脅人類生存的重大殺手，尤其在特大型城市和大中型城市。如果你能夠做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療以及做到有效的預防，那么，將極大地提高遠期生存率以及生存質量。就拿胃腸腫瘤疾病來說，就是屬于比較典型的環(huán)境生活方式病，可以通過有效的預防降低發(fā)病率，通過有效地檢查做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷，及時地進行早期治療，就會取得十分顯著地療效。在目前我國大中型以上的城市是完全可以做到的。
我國很多國民健康保健意識較差，同時環(huán)境污染、飲食生活不健康，導致胃腸道腫瘤疾病的患者特別多，以前得癌，像中獎一樣，現(xiàn)在比比皆是，很多人寧可跟朋友一起聚聚餐，花個百八十塊錢很正常，但是拿這一百塊錢做個胃鏡就舍不得，老年人給小孫子買個沖鋒槍舍得，自費給自己做個體檢，做個B超就舍不得，完全沒有體檢保健的意識，所以這些腫瘤一來就是中晚期。中晚期在我們國家5年生存率在30%左右，只有三成左右的人才能活過5年，現(xiàn)在我們做得好，5年生存率可以達到60%，翻了一番。
#p#分頁標題#e#老百姓看病，不管有文化沒文化，最后歸納成五句話：得了什么??？怎么治療？做手術有沒有危險嗎？要花多少錢？最后一句話就是走到門口又掉過頭來問，這手術劃算不劃算？如果花了10萬，最后只活了3-5個月，老百姓認為不劃算，他心里的期望值就是這種惡性腫瘤通過手術，能多活個三五年，這是老百姓最基本的訴求底線，可是這種胃腸道腫瘤病人70%～80%來的時候都是中晚期。
看病不難看名醫(yī)難
在這10年里，一到年初開兩會的時候，就會說“看病難，看病貴”，但是我發(fā)現(xiàn)，其實看病不難，是看有名的醫(yī)生比較難。還有看病貴的問題是相對的，中國人有出份子的習俗，吃人情飯，這個花下去的錢遠遠比醫(yī)藥費大，只不過積少成多。
我工作的南京鼓樓醫(yī)院是一所特大型國家重點醫(yī)院，擁有百年歷史。因此除了江蘇地區(qū)的患者，安徽、新疆、黑龍江、內蒙古、深圳、廣州等地的患者都慕名而來，不少國際友人也來看病，有的是特意遠渡重洋。特別是近十年，國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以來，患者大都有了醫(yī)保，紛紛都想到大醫(yī)院來看??；近幾年，醫(yī)保不斷統(tǒng)一融合，可以異地報銷，又是導致外地病人涌入增加的一個原因。
有很多在縣城里條件相對較好的公務員患者，就不滿足在縣醫(yī)院看病，他們覺得那里的醫(yī)生經驗不夠；硬件可以短時間提升，但經驗需要積累。所以，不少患者寧可選擇距離雖遠但醫(yī)療水平更好、安全系數(shù)更高的大醫(yī)院就診；再加上快速交通路網的建設，他們可以很便捷地到達大城市、大醫(yī)院、好醫(yī)院，來看西醫(yī)、中醫(yī)、看?？坪蛯＜?。
隨著社會的老齡化，對醫(yī)院、醫(yī)生的要求也越來越高。就拿南京這樣擁有近1000萬人口的大都市來講，60歲以上的老年人，占總人口的15%～16%，已經進入老齡化城市。老齡化以后，他們得的就往往不是一種病，不單單有胃腸疾病，可能還有高血壓、糖尿病、心臟病，還有慢性支氣管炎，以致肺心病等等，這些都需要綜合性加?？菩缘脑\斷與治療，這在比較小的醫(yī)療機構里是根本沒辦法有效進行的，甚至就是在較大的腫瘤?？漆t(yī)療機構中，也呈現(xiàn)出明顯的“軟肋”，需要求助會診或轉入有條件的大型綜合性醫(yī)療機構中去進一步處置。
目前，農村縣城醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院則面臨著更加嚴峻的“挑戰(zhàn)”。 這樣越來越多的患者，對大醫(yī)院、好醫(yī)院的安全性、科學性和有效性的高度認同感，又使得其知名度、美譽度得到了極大的提升。目前，這種現(xiàn)狀與趨勢，絕不是靠一些“行政手段”一時半會能夠改變的，尤其是在疑難雜癥上其優(yōu)勢更為凸顯。就像北京的協(xié)和、上海的瑞金、武漢的同濟、廣州的中山等醫(yī)院一樣，國家的優(yōu)勢醫(yī)療資源還是在向大城市、大型公立醫(yī)院集中。
8年前，我遇到了一個70多歲的患者，當時他得了直腸癌，但過了幾年又查出有前列腺癌，緊接著又得了胃癌，后來疝氣又發(fā)了，根據(jù)他的檢查報告顯示，他體內有一個7cm×10cm的腫瘤。當時沒有醫(yī)院敢給他開刀，因為這時他已經80多歲了，腫瘤醫(yī)院說，哪敢給他開刀啊，他有高血壓、糖尿病、腦溢血，外帶肺炎支氣管炎，能活下來就很不錯了。只好送到鼓樓醫(yī)院來，鼓樓醫(yī)院有呼吸科，管肺；有內分泌科，管血糖；有麻醉科、復蘇室、ICU，可以治療腦溢血腦梗，還有神經內科、神經外科，大家將資源集中起來，分頭就把這個手術做好了，這位患者活得挺好。
大的醫(yī)院資源肯定要比一般小的醫(yī)療機構好得多，其綜合團隊也比較可靠，安全系數(shù)當然也高，搶救成功率自然也相對高。
總的來說，全社會的醫(yī)療資源，有70%～80%的費用是花在了老年人身上，而老年人身上的費用有70%～80%用在了搶救上，從個體的角度來看，又有70%～80%的錢是用在了這個人最后三年看病的費用上，這說明什么問題呢？大部分人在年輕的時候，基本上花不到什么醫(yī)療費用。因此醫(yī)保應該有一部分錢投在預防上，預防上花1塊錢，大病治療花10塊錢，大病搶救花100塊錢，但是很多人都不知道，不重視預防，沒有大衛(wèi)生的理念。
看病貴與醫(yī)療成本有關
#p#分頁標題#e#記得1991、1992年的時候，我遇到一個江西農村的孩子，20多歲得了直腸癌，位置比較低，他父親問我能不能給這個孩子開刀，能不能保住肛門，因為直腸離肛門很近，怕手術的時候把肛門也給切了，以后生活質量就很差，我說努力爭取。然后孩子的父親又跟我說，他們家里條件不好，能不能把手術費盡量控制在2500元，我說，我們想辦法省錢把這手術做下來，結果還真做下來了。
但是到了2002年，動這個手術沒有15000元肯定做不下來，2012年，沒有25000元，也做不下來。這里面手術費用（人工）肯定是漲了一些，但是漲得很有限，主要是手術的各種材料更加精準和全面了。以前手術都是用紗布包來保護傷口，現(xiàn)在用的切割保護器就像是一個圈，周圍都是塑料膜，把切割器放到病人的肚子里，把膜一打開，傷口就全部保護住了，保護切口不受污染，并且不被腫瘤種植。
各種輔配的材料，麻醉劑的檔次提高了，安全度也提高了。1990年代用的是硬膜外麻醉，但到了2002年用上了全麻，到了2012年全麻就比較普及了。以前麻醉靠吹氣，人全麻醉以后，心臟在動，但是呼吸沒了，只能插管子吹氣，不管病人怎么樣，一直往里面吹氣。現(xiàn)在設備好了就開始用人工智能，患者自己回20%～30%，機器能夠給你回70%～80%的氣，慢慢過渡，氣筒靠數(shù)據(jù)監(jiān)控，這種高科技產品、設備都需要費用。
現(xiàn)在很多大醫(yī)院有了重癥監(jiān)護病房，這在以前是沒有，近10年慢慢普遍起來了，挽救病人的幾率增加了。這就是設備的提高造成了看病的費用也提高了，還有其他物價的上漲，如原來縫線針是1塊錢，現(xiàn)在經過加工就要10塊錢，費用在不斷上漲，老百姓要求也不斷提高，如何構筑和諧醫(yī)療環(huán)境也就變得重要起來。
善待病人，也要善待醫(yī)生
如何構建醫(yī)患之間的和諧關系是一個非常重大的社會課題。
聰明的病人已是現(xiàn)實生活中客觀的存在，他們不再滿足于完全以醫(yī)生以主導的“父權社會”般的醫(yī)療模式，他們要求從醫(yī)生那里了解自己病情的一切情況，并積極地想參與醫(yī)療決策，而且，現(xiàn)實中關于醫(yī)生的種種負面消息讓他們對醫(yī)院充滿警惕，希望了解更多的情況來保護自己。
而從醫(yī)生方面，很大一部分醫(yī)生仍不能接受病人過多的參與醫(yī)療決策，他們認為不具備基本的醫(yī)學知識，病人很難對醫(yī)療決策做出正確的選擇；而且，很多病人詢問不得法，糾結于瑣碎，且不具有基礎的醫(yī)學常識，溝通起來非常困難，往往期望講清楚一個問題，結果是牽扯出更多的疑問，讓醫(yī)生不勝其煩，特別是在工作繁忙的情況下。怎么辦？！解決的辦法只有一個，那就是多多溝通、善于溝通。“天使”更要善待病人！
在我們醫(yī)務工作者要更好地善待病人的同時，全社會也要善待醫(yī)護人員，互相尊重、互相信任；當然，這里面我們醫(yī)務工作者要發(fā)揮重要作用。
目前社會的其他方面也還帶來了一些問題。例如我?guī)н^一個研究生，非常優(yōu)秀的一個小伙子，本碩連讀后在鼓樓醫(yī)院畢業(yè)了，死活不肯留下來，反而自己花了不少錢托人到蘇北的一所市立醫(yī)院工作，為什么呢？因為南京的生活成本太高，房子買不起，連自己都養(yǎng)不活。
之前有媒體報道，“以藥養(yǎng)醫(yī)”，其實那些藥品差價多是補貼給醫(yī)院運行了。所以，現(xiàn)在我身邊的大夫，他們的子女，想學醫(yī)的比例太小了。
按理說，醫(yī)生是有積累的，經驗是有傳承的，現(xiàn)在醫(yī)生的子女都不愿意行醫(yī)，為什么？學醫(yī)、行醫(yī)周期特別長，念這專業(yè)成本較高，家境好的還行，勉強能念得下去，你想想看，碩士畢業(yè)，博士念完了家長得花多少錢？
我孩子在小的時候說是喜歡學醫(yī)，但長大后還是沒有進入這一行，因為她也認為醫(yī)生這個職業(yè)，責任重、風險大，待遇不理想。
之前有說法是，因病致貧，但也有因學致貧，陜北農民家里三個兒子都考上大學了，但沒有錢供兒子上學，這對農民來說就是個負擔。
還有我覺得現(xiàn)在的培養(yǎng)機制也是有問題，教育的產業(yè)化，醫(yī)學院校幾千人招進來，畢業(yè)后都能進醫(yī)院嗎？有的做了醫(yī)藥代表，有的做別的了，國外的醫(yī)學院也只能招收300人左右。
公正對待醫(yī)患矛盾
醫(yī)患原本是一家人，醫(yī)患雙方應在建立共信的基礎上，大家配合，互相溝通，互相理解，但現(xiàn)在醫(yī)患糾紛逐年增加，這也反映出兩方面問題：一方面，從病患家屬的角度而言，他們的維權意識提高了；另一方面，醫(yī)療費用的增加，個人支付能力的不足，社會保障的不到位，醫(yī)患溝通不夠。甚至一些患者和大夫互相視為對立面，那這個病怎么看？沒法看，醫(yī)患關系緊張是在大的背景下逐漸形成的。過去3個人當中有2個人能看得起病，現(xiàn)在是3個人當中2個人看不起病，因為物價指數(shù)漲了，交通便利了，邊遠地區(qū)的人也到大城市來看病，醫(yī)療資源受到分割。
#p#分頁標題#e#我還發(fā)現(xiàn)現(xiàn)在很多年輕的大夫不會看病，不會跟人說話，一說話就嗆人，還會兇患者和家屬，兩句話沒說就對患者說：“你是醫(yī)生還是我是醫(yī)生?。?！”這可怎么行??！
2006年，我到南京市中院去調查，當年法院受理的醫(yī)患糾紛案件是178件，病人家屬打贏的只有14件。這只是冰山一角，有時真出了什么問題很多人都私了，沒有訴訟。但是這樣的話，事實上是不利于醫(yī)療機構對正常醫(yī)療行為的監(jiān)管，很多事情不是私了的事，如果真是人命關天，責任重大，真的是屬于某一個醫(yī)務人員責任心不強，屬于責任事故的話，那就應該由檢察院公訴，追究其責任，怎么能私了呢？
如何進一步提供有力的基本醫(yī)療服務保障，政府在經濟實力上完全不成問題，關鍵是認識問題。陜西的神木縣實施全民基本醫(yī)療免費，也未見得就多么困難。
總之，讓人民滿意，唯有人民利益為大，我們的醫(yī)改就能成功！
